功能性消化不良中西医诊断探讨
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0436-02
功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是一种常见的上腹部症候群，该病是以上腹部不适，如隐痛、厌食、恶心、早饱、嗳气、胀满、反胃、烧心等消化不良症状为特征。功能性消化不良是除外胃食管反流、胃十二指肠溃疡、肝胆胰疾病、全身性疾病以及某些药物损及上消化道等器质性疾病，而病因未明的一种上腹部症候群。
1984年Thompson等 [1] 提出“非溃疡性消化不良”(non-ulcer dyspepsia)一词曾延用多年。近年由于新的胃肠动力药的出现，促进了对消化不良的研究工作，国外权威工作小组曾于芝加哥1988年，伦敦1991年，雅典1992年，巴塞罗那1993年，洛杉矶1994年，日内瓦1998年等进行了多次专题会议，目前提出以功能性消化不良为名更为合适。有关功能性消化不良的病因和发病机制目前尚未确切阐明，但可能涉及多种因素。其中与上胃肠道运动功能障碍和感觉功能异常关系密切，心理和神经因素参与发病，而环境、饮食、胃肠激素、胃酸和Hp感染影响较小 [2] 。对于功能性消化不良的流行病学研究，由于症状的广泛性，研究对象的来源和使用统计方法各异，结果相差甚大。
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1 FD的诊断与分型
1.1 诊断标准 FD的诊断标准目前尚未完全统一，国内学者为便于国际间交流和严格病例选择，有效指导临床，多采用以下标准:(1)上腹痛、腹胀、易饱、嗳气、反酸、上腹烧灼感、恶心、呕吐等上消化道症状超过4周。(2)内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。(3)实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰及肠道器质性病变。(4)无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病。(5)无腹部手术史。(6)追踪2～5年，2次以上胃镜检查，未发现新的器质性病变。其中1～4项为临床诊断标准，5～6项为科研要求的附加标准 [3] 。
有学者提出应用和学习RomeⅡ标准规范诊断。Rome标准将FD定义为上腹正中部的疼痛和不适，不包括左、右季肋部的疼痛，表现为上腹痞满、上腹胀、早饱和恶心。RomeⅡ标准:在过去1年内至少12周有下述症状:(1)持续或间断性上腹正中疼痛和不适;(2)上腹痛和上腹不适，未能在排便后缓解，亦未见有粪便次数和外形的改变;(3)包括内镜检查未发现胃部器质性病变。RomeⅡ标准将FD归为胃十二指肠病 [4] 。
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FD的诊断虽然是一种耗资较多，病人负担较重的疾病，但也应严格执行诊断标准及鉴别诊断，尤其对中年以上患者，有消瘦等表现，更要进行必须的检查以除外器质性病变。
1.2 分型 目前通过对功能性消化不良临床表现特点和规律性研究，分型从运动障碍型消化不良、溃疡型消化不良、反流型消化不良、非特异型消化不良、吞气型、混合型等渐趋于分为前四种亚型。
1.2.1 运动障碍型消化不良 认为该组病人的症状是由于胃排空延缓或小肠动力障碍所致，症状常见有早饱、恶心、餐后饱胀和腹胀，多在餐后出现，尤其是进食大量食物之后容易发生。
1.2.2 溃疡型消化不良 该组病人的特点是上腹痛，类似于消化性溃疡，但并无高酸分泌，抗酸药物的治疗效果不佳。
1.2.3 反流型消化不良 具有典型的胃食管反流病(GERD)的临床表现，如反酸、烧心、胸骨后烧灼感，但内窥镜和上消化道钡餐造影等检查无反流性食管炎的表现。
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1.2.4 非特异型消化不良 各组消化不良的症状在临床上往往有很大重叠，如不能区分开，则归入非特异型消化不良。
2 FD的中医病名与辨证
2.1 病名诊断 功能性消化不良中医尚无系统而完整的记载，根据其主要的临床表现，将此病归属于“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”、“纳呆”、“呃逆”等范畴。根据脾胃的功能特性及肝对脾胃生理、病理上的影响，及FD的临床表现，中医认为病证在胃，且涉及肝脾两脏。我们认为中医诊断上病名归属于“胃痞”较为恰当，体现了定位及主要临床表现。
2.2 辨证分型 由于病名的广泛性，临床辨证分型也有较大差异，有将本病分2型、3型，亦有多至6型的。蒙氏对省级以上医学刊物公开发表的纯中医药治疗病例2906例资料归纳为18个证型进行统计，以脾虚气滞、肝胃不和、肝郁脾虚最为常见，其次为肝郁气滞、气滞湿阻、湿热中阻、气滞血瘀等证型 [5] 。陈氏对有关报道的2118例患者的临床辨证分型及治疗特点进行回顾性比较分析，证型分为气滞型、虚寒型、阴虚型、热郁型、瘀血型，以气滞型为最[6] 。陆氏等将618例FD分4型治疗，为肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾虚湿热型、胃阴不足型 [7] 。金氏等对364例的患者辨证分为气机郁滞型、肝火犯胃型、痰浊中阻型、痰阻胃络型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型进行治疗 [8] 。刘氏对109例患者采用辨 病及辨证相结合诊治，分型为脾胃虚寒型、寒热错杂型、肝气犯胃型、饮食停滞型、胃阴不足型 [9] 。
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由于辨证分型缺乏统一性，各地临床研究及治疗分型复杂，用语也多样化。如肝胃气滞、肝胃不和、肝气犯胃、肝郁犯胃等，临床表现都一样，应予以规范统一。根据大量文献资料及以上大样本的临床统计，结合我们目前在临床中的辨证分型，认为主要可分为脾胃虚弱型、胃阴不足型、肝胃不和型三种证型。而“湿阻”、“郁热”、“瘀血”、“食滞”等均为脏腑功能失调所产生的，这些因素可加重病情并使病机复杂化，在辨证分型中可将这些因素列为兼挟证。各症型表现如下。
2.2.1 脾胃虚弱型 症见胃脘隐痛喜按，得温得食则缓，纳谷不香，面色少华，神疲乏力，口淡不渴，泛吐清水，舌淡、苔白，脉细弱或迟缓。
2.2.2 胃阴不足型 症见胃脘隐痛，嘈杂善饥，口干唇燥，大便干结，舌红少苔、中有裂纹或光剥无苔，脉细数。
2.2.3 肝胃不和型 症见胃脘胀痛，通连胸胁，嗳气，呃逆，恶心，呕吐，厌食，烧心，大便不畅，每因情志因素诱发或加重，舌红，苔薄白，脉弦。
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2.3 兼挟证
2.3.1 湿阻 胃脘痞满，泛恶呕吐清水痰涎，苔腻，脉滑。
2.3.2 郁热 胃脘痞满不通，反酸，烧心，纳呆，干呕食臭，便秘，苔薄黄，脉弦数。
2.3.3 瘀血 胃脘痛如针刺，舌质暗或见瘀斑瘀点，脉涩。
2.3.4 食滞 脘腹胀满，嗳气恶食，呕吐酸腐，得食则甚，吐后减轻，大便秽臭，夹有不消化食物，苔厚腻，脉滑实。
这种分型可起到提纲挈领的作用，使FD的中医辨证分型规范化，有利于临床诊断、科研及资料统计分析。
中医治疗FD由于注重辨证论治已初步显示出其潜在优势，但疗效判断标准不一，缺乏客观的评定标准，部分结论属推测性，可信性差，应引起重视，制定出统一规范化的标准加以解决。
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参考文献
1 Thompson WG.Non-ulcer dyspepsia.Can Med Assoc J，1984，130(4):565-571.
2 凌奇荷.功能性消化不良的研究进展.临床内科杂志，2000，17(2):69.
3 汪鸿志.消化不良的临床与分型.中国实用内科杂志，1995，15(1):9-10.
4 赵荣莱.胃肠道功能性疾病的RomeⅡ标准.中国中西医结合消化杂志，2001，9(1):4.
5 蒙旭光.功能性消化不良的中医治疗现状及展望.河北中医，1997，19(5):43.
6 陈寿菲.功能性消化不良2118例临床治疗特点分析.中西医结合脾胃杂志，2000，8(3):139-141.
7 陆维宏.辨证治疗功能性消化不良618例疗效观察.中国医药学报，1994，9(4):31.
8 金群.分型辨治功能性消化不良364例临床观察.江苏中医，1999，20(7):17.
9 刘力.功能性消化不良109例治疗小结.陕西中医，1996，(4):17.
(收稿日期:2003-01-13) (编辑 何蓓), 百拇医药(姜永珊)
功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是一种常见的上腹部症候群，该病是以上腹部不适，如隐痛、厌食、恶心、早饱、嗳气、胀满、反胃、烧心等消化不良症状为特征。功能性消化不良是除外胃食管反流、胃十二指肠溃疡、肝胆胰疾病、全身性疾病以及某些药物损及上消化道等器质性疾病，而病因未明的一种上腹部症候群。
1984年Thompson等 [1] 提出“非溃疡性消化不良”(non-ulcer dyspepsia)一词曾延用多年。近年由于新的胃肠动力药的出现，促进了对消化不良的研究工作，国外权威工作小组曾于芝加哥1988年，伦敦1991年，雅典1992年，巴塞罗那1993年，洛杉矶1994年，日内瓦1998年等进行了多次专题会议，目前提出以功能性消化不良为名更为合适。有关功能性消化不良的病因和发病机制目前尚未确切阐明，但可能涉及多种因素。其中与上胃肠道运动功能障碍和感觉功能异常关系密切，心理和神经因素参与发病，而环境、饮食、胃肠激素、胃酸和Hp感染影响较小 [2] 。对于功能性消化不良的流行病学研究，由于症状的广泛性，研究对象的来源和使用统计方法各异，结果相差甚大。
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1 FD的诊断与分型
1.1 诊断标准 FD的诊断标准目前尚未完全统一，国内学者为便于国际间交流和严格病例选择，有效指导临床，多采用以下标准:(1)上腹痛、腹胀、易饱、嗳气、反酸、上腹烧灼感、恶心、呕吐等上消化道症状超过4周。(2)内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。(3)实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰及肠道器质性病变。(4)无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病。(5)无腹部手术史。(6)追踪2～5年，2次以上胃镜检查，未发现新的器质性病变。其中1～4项为临床诊断标准，5～6项为科研要求的附加标准 [3] 。
有学者提出应用和学习RomeⅡ标准规范诊断。Rome标准将FD定义为上腹正中部的疼痛和不适，不包括左、右季肋部的疼痛，表现为上腹痞满、上腹胀、早饱和恶心。RomeⅡ标准:在过去1年内至少12周有下述症状:(1)持续或间断性上腹正中疼痛和不适;(2)上腹痛和上腹不适，未能在排便后缓解，亦未见有粪便次数和外形的改变;(3)包括内镜检查未发现胃部器质性病变。RomeⅡ标准将FD归为胃十二指肠病 [4] 。
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FD的诊断虽然是一种耗资较多，病人负担较重的疾病，但也应严格执行诊断标准及鉴别诊断，尤其对中年以上患者，有消瘦等表现，更要进行必须的检查以除外器质性病变。
1.2 分型 目前通过对功能性消化不良临床表现特点和规律性研究，分型从运动障碍型消化不良、溃疡型消化不良、反流型消化不良、非特异型消化不良、吞气型、混合型等渐趋于分为前四种亚型。
1.2.1 运动障碍型消化不良 认为该组病人的症状是由于胃排空延缓或小肠动力障碍所致，症状常见有早饱、恶心、餐后饱胀和腹胀，多在餐后出现，尤其是进食大量食物之后容易发生。
1.2.2 溃疡型消化不良 该组病人的特点是上腹痛，类似于消化性溃疡，但并无高酸分泌，抗酸药物的治疗效果不佳。
1.2.3 反流型消化不良 具有典型的胃食管反流病(GERD)的临床表现，如反酸、烧心、胸骨后烧灼感，但内窥镜和上消化道钡餐造影等检查无反流性食管炎的表现。
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1.2.4 非特异型消化不良 各组消化不良的症状在临床上往往有很大重叠，如不能区分开，则归入非特异型消化不良。
2 FD的中医病名与辨证
2.1 病名诊断 功能性消化不良中医尚无系统而完整的记载，根据其主要的临床表现，将此病归属于“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”、“纳呆”、“呃逆”等范畴。根据脾胃的功能特性及肝对脾胃生理、病理上的影响，及FD的临床表现，中医认为病证在胃，且涉及肝脾两脏。我们认为中医诊断上病名归属于“胃痞”较为恰当，体现了定位及主要临床表现。
2.2 辨证分型 由于病名的广泛性，临床辨证分型也有较大差异，有将本病分2型、3型，亦有多至6型的。蒙氏对省级以上医学刊物公开发表的纯中医药治疗病例2906例资料归纳为18个证型进行统计，以脾虚气滞、肝胃不和、肝郁脾虚最为常见，其次为肝郁气滞、气滞湿阻、湿热中阻、气滞血瘀等证型 [5] 。陈氏对有关报道的2118例患者的临床辨证分型及治疗特点进行回顾性比较分析，证型分为气滞型、虚寒型、阴虚型、热郁型、瘀血型，以气滞型为最[6] 。陆氏等将618例FD分4型治疗，为肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾虚湿热型、胃阴不足型 [7] 。金氏等对364例的患者辨证分为气机郁滞型、肝火犯胃型、痰浊中阻型、痰阻胃络型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型进行治疗 [8] 。刘氏对109例患者采用辨 病及辨证相结合诊治，分型为脾胃虚寒型、寒热错杂型、肝气犯胃型、饮食停滞型、胃阴不足型 [9] 。
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由于辨证分型缺乏统一性，各地临床研究及治疗分型复杂，用语也多样化。如肝胃气滞、肝胃不和、肝气犯胃、肝郁犯胃等，临床表现都一样，应予以规范统一。根据大量文献资料及以上大样本的临床统计，结合我们目前在临床中的辨证分型，认为主要可分为脾胃虚弱型、胃阴不足型、肝胃不和型三种证型。而“湿阻”、“郁热”、“瘀血”、“食滞”等均为脏腑功能失调所产生的，这些因素可加重病情并使病机复杂化，在辨证分型中可将这些因素列为兼挟证。各症型表现如下。
2.2.1 脾胃虚弱型 症见胃脘隐痛喜按，得温得食则缓，纳谷不香，面色少华，神疲乏力，口淡不渴，泛吐清水，舌淡、苔白，脉细弱或迟缓。
2.2.2 胃阴不足型 症见胃脘隐痛，嘈杂善饥，口干唇燥，大便干结，舌红少苔、中有裂纹或光剥无苔，脉细数。
2.2.3 肝胃不和型 症见胃脘胀痛，通连胸胁，嗳气，呃逆，恶心，呕吐，厌食，烧心，大便不畅，每因情志因素诱发或加重，舌红，苔薄白，脉弦。
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2.3 兼挟证
2.3.1 湿阻 胃脘痞满，泛恶呕吐清水痰涎，苔腻，脉滑。
2.3.2 郁热 胃脘痞满不通，反酸，烧心，纳呆，干呕食臭，便秘，苔薄黄，脉弦数。
2.3.3 瘀血 胃脘痛如针刺，舌质暗或见瘀斑瘀点，脉涩。
2.3.4 食滞 脘腹胀满，嗳气恶食，呕吐酸腐，得食则甚，吐后减轻，大便秽臭，夹有不消化食物，苔厚腻，脉滑实。
这种分型可起到提纲挈领的作用，使FD的中医辨证分型规范化，有利于临床诊断、科研及资料统计分析。
中医治疗FD由于注重辨证论治已初步显示出其潜在优势，但疗效判断标准不一，缺乏客观的评定标准，部分结论属推测性，可信性差，应引起重视，制定出统一规范化的标准加以解决。
, 百拇医药
参考文献
1 Thompson WG.Non-ulcer dyspepsia.Can Med Assoc J，1984，130(4):565-571.
2 凌奇荷.功能性消化不良的研究进展.临床内科杂志，2000，17(2):69.
3 汪鸿志.消化不良的临床与分型.中国实用内科杂志，1995，15(1):9-10.
4 赵荣莱.胃肠道功能性疾病的RomeⅡ标准.中国中西医结合消化杂志，2001，9(1):4.
5 蒙旭光.功能性消化不良的中医治疗现状及展望.河北中医，1997，19(5):43.
6 陈寿菲.功能性消化不良2118例临床治疗特点分析.中西医结合脾胃杂志，2000，8(3):139-141.
7 陆维宏.辨证治疗功能性消化不良618例疗效观察.中国医药学报，1994，9(4):31.
8 金群.分型辨治功能性消化不良364例临床观察.江苏中医，1999，20(7):17.
9 刘力.功能性消化不良109例治疗小结.陕西中医，1996，(4):17.
(收稿日期:2003-01-13) (编辑 何蓓), 百拇医药(姜永珊)